Formularz zapytania o składkę OC Agenta Ubezpieczeniowego

Pełna nazwa agencji

Numer NIP

Początek okresu odpowiedzialności

Okres bezszkodowego ubezpieczenia OC
to pierwsze ubezpieczenie1 rok bezszkodowego ubezpieczenia2 lata bezszkodowego ubezpieczenia3 lata bezszkodowego ubezpieczeniaponad 3 lata bezszkodowego ubezpieczenia

Przychód z działalności osiągnięty w ostatnim roku
to pierwsze ubezpieczeniedo 50 000 złdo 100 000 złdo 200 000 złdo 400 000 złdo 800 000 złdo 1 000 000 złdo 2 000 000 złdo 3 000 000 złdo 5 000 000 złdo 8 000 000 złdo 10 000 000 złdo 15 000 000 złdo 20 000 000 złdo 25 000 000 złdo 30 000 000 złdo 40 000 000 złdo 50 000 000 zł

Liczba osób wykonujących czynności agencyjne na rzecz Agenta

Prowadzone ubezpieczenia
Dział I - ubezpieczenia na życieDział II - ubezpieczenia majątkoweOba działy - ubezpieczenia majątkowe i na życie

Towarzystwo w jakim aktualnie posiadam ubezpieczenie

Adres e-mail

Numer telefonu

Δ